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经皮肾镜下钬激光碎石—治疗复杂肾结石的首选

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文章来源：南京454医院男科发布时间：2012-01-14 17:00

泌尿系结石是泌尿科的常见病，而我国是世界三大结石高发区之一；有统计显示，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石在内的各种尿系结石患者，占泌尿外科患者总数的26%。对于泌尿系结石的治疗，随着医学技术的发展已经有了很大的进展，相继出现了体外冲击波碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等系列先进治疗技术，结合腹腔镜、输尿管镜、膀胱镜、经皮肾镜等综合应用，可显著提高泌尿结石的治愈率，其中经皮肾镜下德国威孚莱钬激光碎石术治疗肾结石上远远优于其他碎石手段，成为复杂肾结石的首选技术。

南京最好的结石病医院——解放军南京454医院碎石中心主任余清平介绍：经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术、膀胱管镜技术、传统的体外碎石技术和气压弹道碎石治技术、最新的钬激光碎石技术共同成为现代主要的治疗方法，彻底改变了传统开放手术的治疗方式，通过经皮肾镜下钬激光碎石术处理方法，可使90%以上肾结石免除开刀手术带来的痛苦，该手术仅需建立一直径小于1cm的经皮肾通道，在肾镜或输尿管镜直视下采用钬激光碎石设备将结石击碎取出，该手术具有创伤小、结石清除率高、术后恢复快、住院时间短等优点。

微创经皮肾镜下钬激光碎石术——一种"不伤身"碎石术

微创经皮肾镜钬激光碎石术是目前世界上先进的腔内碎石系统，通常是在在B超定位下，通过腰部皮肤向发病的肾脏建立一直径小于1cm的通道，通过这条小通道，将肾镜放置在肾结石位置，直视下应用钬激光将结石粉碎，然后将碎石颗粒自该通道冲出和取出。"钬激光"是一种可随意弯曲的激光光纤，在治疗结石时，在肾镜的指引下，直接找到结石，将其击碎，不论结石藏在何处，激光光束都可一路"追踪"到，碎石与排石几乎是同步的，直接作用于结石，即使是形成多年，坚硬顽固的结石，经钬激光也可将其碎成小于2mm的粉末状，甚至是那些表面有光亮的高硬度结石，也可瞬间被击碎对周围正常组织没有任何伤害，大大降低了手术的并发症，减少患者的痛苦，留院观察1-2天后就可出院，是治疗肾结石安全有效，一种"不伤身"碎石术。

解放军南京454医院碎石中心自2008年开展经皮肾镜手术以来，已为1200多名肾结石患者解除了病痛，治愈率100%，复发率0，其中包括许多复杂病例，如移植肾结石、马蹄肾结石、合并多囊肾结石、孤立肾结石、巨大完全鹿角状结石等，经皮肾镜手术已替代传统开放手术，成为复制肾结石及上尿路结石治疗的首选技术。

图为钬激光碎石过程，第四张为取出的碎石

经皮肾镜下钬激光碎石技术优势

可靠安全：B超引导定位穿刺，没有X线辐射的危害；如对于不能耐受长时间手术的患者，操作可随时停止、分期进行，提高了手术安全性；腔镜视野开阔，高精度显示屏监视，可靠性极高；

微创无痛：手术只需在局麻下进行，皮肤仅需切开小于1 cm左右，肾实质穿刺通道直径也仅为0.5cm左右，对组织的损伤轻，并可减少反复腔内操作对输尿管的损伤，较传统开放手术创伤小，恢复快，手术风险相对小，术后只在腰部皮肤上留一细小疤痕；

取净率高：肾镜的镜体细小，容易通过比较狭窄的肾盏颈，到达肾盂及大部分肾盏，摆动角度大，视野死角范围小，多发性结石不容易漏网，高功率钬激光具备组织气化切割作用，取净率100%，还能同时处理结石合并的肾盂输尿管交界狭窄及肾盏颈狭窄，减少术后结石复发；

并发症少：术中出血少，不易造成肾皮质损伤、肾实质和肾盏颈撕裂等并发症，可以避开输尿管继发病变导致的治疗难点和减少反复腔内操作损伤输尿管，手术对肾功能无影响，术后不会引起肾皮质瘢痕；

恢复快捷：术后平均住院时间仅为7天。

经皮肾镜下钬激光碎石手术适应症

（1）所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石；

（2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、体外冲击波无效或输尿管置镜失败的输尿管结石；

（3）特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。

解放军南京454医院碎石中心 ——精尖设备、权威专家、精深技术——结石患者的一致选择

中心是江苏肾结石病防治中心、江苏泌尿结石微创诊疗中心，临床已治愈结石患者3万多例，多位军内权威专家坐诊，拥有当前国内领先的大型多维定位电磁波源体外碎石系统，并引进了国际最先进的钬激光碎石系统（进一步扩大解放军454医院在尿路结石治疗技术的优势），改变了传统手术治疗带来的后遗症缺陷，使广大尿路结石患者享受到一流高端设备所带来的好处，共同构成尿路结石的两驾“马车”，此外，中心还配备有进口经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜、尿道内切开镜等先进设备，成功开展经皮肾镜碎石取石术、膀胱镜取石术、输尿管碎石取石术、腹腔镜微创取石术等，使得结石治疗技术更为先进和完善。

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余清平 主任医师全军著名泌尿外科专家我国微创泌尿外科奠基人和开拓者万例手术零事故专家江苏省泌尿学科带头人

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