患者李××，女，66岁，因“右侧腰腹部酸痛不适十余年”入院。患者十年来稍微劳累后就会出现右侧腰腹部酸痛不适，无下腹部放射，能忍受，无恶心、呕吐，无肉眼血尿。在当地医院，查B超提示“肾结石”，未进一步治疗。

近来觉右腰腹部疼痛有所加重，查彩超示“右肾积水，右输尿管上段扩张约11mm，其内见一直径20mm结石”，为进一步治疗，拟“输尿管结石，肾盂积水”收住院。入院后查心电图示“左前分支阻滞，右束支阻滞，I°房室阻滞”，心脏彩超示“室间隔轻厚，左室心舒张功能减退，左心功能降低”，请心内科会诊，放置临时心脏起搏器，行“经腹腔镜右输尿管切开取石术”，术中自右输尿管上段取出一枚大小约2.0cm×1.5cm结石，并放置双J管于右输尿管内引流。

手术顺利，术后患者恢复良好，一周后病愈出院。 

专家点评

泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，发病率约3：1。形成机制未完全阐明，有多种学说。复发率高，初发结石的患者，如不进行预防性治疗，在5年内约50%患者可能复发。近年来，结石的治疗方法有了迅速发展，90%以上的泌尿系结石可不再采用传统的开放手术治疗。

输尿管结石约占上尿路结石的65%。其90%以上是在肾内形成而进入输尿管。输尿管结石易停留于输尿管的3个狭窄部位，即肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱连接部。输尿管结石有部分可自行排出体外，上中下输尿管结石的自行排出率分别为12%、22%和45%。 

在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石，可仅有隐痛，血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全。若结石卡在输尿管上段时，疼痛会在腰及上腹部，甚至传到睪丸或外阴部;在中段时，疼痛通常在腰及下腹部;若在下端接近膀胱处时，疼痛除了在腰及小腹外，有时也会引起频尿、小便困难或解不出的症状。 

肾盂输尿管连接部梗阻是造成肾积水的常见原因。25%的患者可在1岁以内发病，男女发病的比例为2：1。其中2/3发生在左侧，10%～40%是双侧发病。其主要诊断方法是泌尿系造影。 

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